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原晓风教授医案——小儿过敏性紫癜

【 发布时间:2013-01-26 】

病案1,陈某,男,7岁。20081012就诊。双下肢皮肤瘀点瘀斑20 d,伴关节肿痛、腹痛4 d为主诉。伴呕吐,大便为黑褐色便,2日1次。于诊前10 d曾有上呼吸道感染病史。查体:双下肢皮肤散在皮肤瘀点瘀斑,颜色鲜红,对称分布。腹部平软,脐周有压痛。双下肢踝关节肿痛。舌质红,苔黄腻,脉濡数。实验室检查:血常规中血小板及凝血常规正常,便常规潜血阳性,镜下红细胞20~30个/高倍镜下。根据病情辨证属中焦证,为紫癜极期,治以解毒除湿通络,选用除湿通络汤加减。方药:黄芩、鸡血藤、榔片、木香、藿香、益母草、海桐皮、苍术、乌药、地榆炭各15 g,白芍、丹参各10 g,水煎2次,取汁300 mL,每日2次保留灌肠,每次加云南白药1 g,加强止血作用。灌肠治疗4 d,患儿腹痛、呕吐等消化道症状缓解。第5天起除云南白药外口服上述中药汤剂。共治疗1个月,病情痊愈,随访1年皮肤紫癜未反复,尿常规正常。

  病案2,赵某,男,12岁。20081212入院。患儿反复双下肢皮肤瘀点瘀斑2个月,尿血10 d为主诉,伴乏力,手足心热。发病初期曾有腹痛,在外院静脉滴注地塞米松注射液及对症治疗10 d,后改为强的松片口服,现强的松片已减为5 mg,每日2次口服。查体:双下肢皮肤散在少量皮肤瘀点瘀斑,色暗淡,分布对称,舌红少苔,脉细数。实验室检查:血常规中血小板及凝血常规正常,尿常规潜血(+++),镜下红细胞1 225/μL,尿蛋白(++)。辨证属下焦证,为紫癜恢复期,治以益气养阴,化瘀通络为主,益肾化瘀汤加减。方药:黄芪、丹参、鸡血藤、女贞子、旱莲草、枸杞子、熟地、萆矢、黄柏、菟丝子、杜仲各15 g,防风10 g,土茯苓20 g。水煎2次,取汁200 mL,2日1剂,日3次口服。服药3剂后患儿皮肤无新出紫癜,手足心热及乏力症状明显改善,1周内将强的松片减量至停止口服。续服中药汤剂加减治疗,共治疗2个月,患儿皮肤无新出紫癜,无肉眼及镜下血尿、蛋白尿,尿常规恢复正常,病情痊愈。

  3 讨论

  治疗过敏性紫癜的重点及难点在于合并严重的消化道症状及肾脏改变。病案1患儿属中焦证,为紫癜极期,因皮肤紫癜伴有呕吐、腹痛、便血、关节肿痛等症状,故患儿临床表现痛苦,不能进食及口服中药汤剂,脾为后天之本,脾失健运,精微之物无法摄入,使病情恢复慢,此时采用云南白药加中药汤剂保留灌肠法可使药物直达病所,迅速止消化道出血,达到缓急止痛功效;中焦脾胃症状缓解之后可使患儿能进食及口服中药汤剂,使病情速愈。病案2患儿为属下焦证,为紫癜恢复期,合并紫癜性肾炎。肾为先天之本,小儿阳常有余,阴常不足,肾常虚,瘀热不去,耗气伤阴,久必及肾,导致肾络损伤,故反复出现尿蛋白及尿血。因该患儿在发病初期应用大剂量激素,导致营血暗耗,日久渐成阴虚火旺诸症。故在治疗上以益气养阴,化瘀通络为治则,加女贞子、旱莲草、枸杞滋补肝肾;丹参、鸡血藤活血化瘀、通络。在疾病的不同时期临床辨证用药可减少应用激素的副反应,并且帮助患儿在最短时间内停用激素。原晓风教授以三焦辨证为理论基础,采用三期分治治疗小儿过敏性紫癜在临床取得良好的疗效,可迅速缓解临床症状,并减少并发症的出现。

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